Abrechnungsbetrug

Rekordschäden durch Betrug im Gesundheitswesen: Der aktuelle GKV-Bericht zeigt, wie Kriminelle mit gefälschten Rezepten und Abrechnungen Millionen ergaunern. Besonders betroffen: Arzneimittel- und Pflegebereich. Der Spitzenverband fordert Reformen, KI-Einsatz und besseren Whistleblower-Schutz.

Häufen sich im Unternehmen Verdachtsmomente bezüglich verschiedener Betrugsdelikte, sind diese lückenlos aufzuklären.

Der ermittelbare entstandene Schaden für die gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung beträgt rund 132 Mio. Euro. Die Summe ist vermutlich ein Bruchteil des tatsächlichen Schadensumfangs. Gefordert wird deshalb eine kriminologische Dunkelfeldstudie.

Der Topf, aus dem sich die schwarzen Schafe aller Berufsgruppen des Gesundheitswesens bedienen, war nach Destatis-Schätzungen für 2021 mit etwa 465 Mrd. Euro befüllt. BDK sowie der GKV-Spitzenverband fordern landesweit einheitliche, spezialisierte Ermittlungsstrukturen.

Manipulierte Abrechnungen, gefälschte Rezepte oder Behandlungen, die nur auf dem Papier stattfanden - die Gesundheitsbranche kämpft immer stärker mit Wirtschaftskriminalität in Form von Abrechnungsbetrug. Sowohl die Zahl der aufgedeckten Betrugsdelikte als auch die Schadenshöhe, mit der die gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen umgehen müssen, ist in den vergangenen Jahren enorm gestiegen.